疫苗“混打”的后果……

摘要:

疫苗能“混打”吗?各位小伙伴别着急随便打,这“混打”也是有讲究的。根据《新冠病毒疫苗接种技术指南(第一版)》,现阶段建议用同一个疫苗产品完成接种。如遇疫苗无法继续供应、受种者异地接种等特殊情况,无法用同一个疫苗产品完成接种时,可采用相同种类的其他生产企业的疫苗产品完成接种。

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撰文:尹烨 华大基因CEO

啥情况可以“混打”?

根据《新冠病毒疫苗接种技术指南(第一版)》,现阶段建议用同一个疫苗产品完成接种。如遇疫苗无法继续供应、受种者异地接种等特殊情况,无法用同一个疫苗产品完成接种时,可采用相同种类的其他生产企业的疫苗产品完成接种。

《新冠病毒疫苗接种技术指南(第一版)》图片来源:国家卫健委官网

《新冠病毒疫苗接种技术指南(第一版)》图片来源:国家卫健委官网

这跟美国CDC的指南不谋而合。指南中明确提出,接种两针型疫苗的人要接种同一种疫苗,如果遇到特殊情况,可以混打两种mRNA疫苗。(因为美国两针型新冠疫苗只有两种mRNA疫苗——辉瑞和Moderna。)

以上是针对不同厂家疫苗失衡的情况。还有一种情况是,如果接种者对第一针mRNA疫苗产生过敏反应,可在医生指导下决定是否要接种另一种疫苗。

https://chinese.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/recommendations/specific-groups/allergies.html 图片来源:美国CDC

  https://chinese.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/recommendations/specific-groups/allergies.html 图片来源:美国CDC

“混打”的安全性怎么样?

别担心,中国疾控中心的专家邵一鸣在5月20日召开的国务院联防联控机制举办的新闻发布会上明确表示了:“我们之前做过大量的科学研究试验,在这种情况下,使用另外一个厂家的同一个技术路线的疫苗,效果是完全一样的,既不会影响保护效果,也不会影响疫苗的安全性。”

5月20日,国务院联防联控机制举办的新闻发布

5月20日,国务院联防联控机制举办的新闻发布

当然,这是针对我国两针型灭活疫苗来说,美国两针型的mRNA疫苗的“混打”影响犹未可知。建议海外的小伙伴可在医生指导下接种疫苗。

不同类型的疫苗就一定不能“混打”吗?

也不一定。目前官方没有明确不同技术路线的疫苗一定不能“混打”,之所以建议我们用同种技术路线的疫苗,是因为现在没有充分论证和研究证据说明两种不同技术路线的疫苗“混打”的效果。

由于每种疫苗的供应有限,又或者是为了诱导更强和更持久的免疫反应,越来越多国家正在考虑转用不同的新冠疫苗进行第二剂接种,并开始相关研究。目前正处在数据积累的阶段,所以此类“混打”策略还没有被药监部门审核确定为新的免疫策略。我们国家也正在进行相关的研究,相关部门也在一直关注国际上的研究情况,小伙伴们可静候佳音。

“混合双打”的研究进展

目前国际上大约有11个国家有关于“混合双打”的消息。

信息主要集中在mRNA疫苗和腺病毒载体疫苗的“混打”上,主要原因有以下几点:

一、因牛津-阿斯利康疫苗新冠疫苗的血栓事件,全球多国暂停接种牛津-阿斯利康疫苗疫苗,为此欧洲药品监管局(EMA)还将“低血小板性的异常血栓”列为牛津-阿斯利康疫苗的副作用。出于安全考虑,一些国家建议,部分或所有接种了牛津-阿斯利康疫苗第一剂的人在第二剂时接种另一种疫苗。

二、有极少数人对mRNA疫苗过敏,最严重的会出现过敏性休克。对于这部分过敏人群,第二针疫苗绝不可再去接种mRNA疫苗,于是可以考虑通过接种腺病毒载体疫苗而达到全剂量免疫接种。(一般在两个mRNA疫苗上市的地方,还有强生或牛津-阿斯利康两种腺病毒载体疫苗,为“混打”研究提供了先决条件)

三、mRNA疫苗和腺病毒载体疫苗的“混合双打”似乎能诱导更强和更持久的免疫反应。

据《自然》(Nature)报道,在西班牙进行的一项研究发现,同时接种牛津-阿斯利康和辉瑞-BioNTech新冠疫苗的人会产生有效免疫反应。

https://www.nature.com/articles/d41586-021-01359-3

https://www.nature.com/articles/d41586-021-01359-3

从今年的4月起,该研究就招募了663名已经接种第一剂牛津-阿斯利康疫苗的人,三分之二在第一次接种后至少八周,接受辉瑞-BioNTech新冠疫苗。剩下三分之一的人作为对照组不做接种。

研究结果发现,在使用异源加强剂量的14天后,抗体滴度增加了150倍,这一效果在7天后已经非常明显,初始滴度增加了123倍。相反,在对照组中,抗体滴度保持在与14天前的水平相似。

在西班牙的CombivacS试验中,轻微的副作用很常见,与标准新冠疫苗接种方案中的副作用相似。这些副作用没有一个被认为是严重的。

不可盲目“混合双打”

伴随着较强免疫应答,可能的后果就是有较强的免疫反应。

同样是5月,就在西班牙研究结果发布的前一周,牛津大学830人的新冠疫苗混合接种试验“Com-COV”数据显示:混合接种后发生轻度或中度副作用的几率更高,不过这些不良反应都是短期的,试验期间没有发现其他安全问题。

接种同种疫苗和不同疫苗的发热情况对比

接种同种疫苗和不同疫苗的发热情况对比

接种同种疫苗和不同疫苗的疲惫情况对比

接种同种疫苗和不同疫苗的疲惫情况对比

接种同种疫苗和不同疫苗的头痛情况对比

接种同种疫苗和不同疫苗的头痛情况对比

理论上,不同疫苗的“混打”应该不会造成太大的安全问题。因为接种疫苗的时间间隔较长,且不良反应是相对独立的,不太可能因为“混打”而出现全新的不良反应。

但是目前临床数据还是不够,我们不能用理论知识和少量数据去赌所有人的生命,建议想要“混合双打”的小伙伴还是再观望一下,等更多临床数据,等官方的通知。

什么是同类型的疫苗?

看到这里,可能有小伙伴就要说了:“尹哥,你说了这么多,到底什么疫苗可以‘混打’啊?这1针2针3针的疫苗我真的分不清。”

这就带懵圈的小伙伴来复习一下,我们国家目前能打到的疫苗有哪些?以及每个疫苗的技术路线是什么。

总结一下,目前我国有6个疫苗(国药的列为同一个)可以打,分为3种技术类型。其中,灭活疫苗可以混打;要打3针的重组蛋白疫苗目前暂无替代品;至于腺病毒载体疫苗,1针就能诱导免疫保护反应,若接种第2针同一腺病毒载体疫苗会中和腺病毒载体的抗体,从而可能攻击载体,降低疫苗效果。

可能又有小伙伴想问了:“尹哥,不同类型的疫苗,效果有差别吗?是不是打越多针越好?”

打的针数取决于疫苗的技术。从目前的数据来看,三种类型的新冠疫苗,在全剂量接种后保护率很接近,效果都差不多。在这里插播一条近期科兴中维传出一个好消息:在科兴已完成的一项二期临床研究显示,打完两针剂次的志愿者,在间隔3~6个月之后接种第三针,抗体可以迅速地在一周内提升10倍,半个月就可以达到20倍。

科兴克尔来福疫苗 图源:科兴官网

科兴克尔来福疫苗 图源:科兴官网

全剂量接种疫苗的保护效果有多长时间还待研究,就目前来看,最重要的是让尽可能多的人完成全剂量接种。还是那句话:最好的疫苗,就是你现在能打到的疫苗。如果身体条件合适,能排上号就赶紧打了吧。

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